医学模拟器 第754节
其实周成和蔡东凡也可以不答应，不过这个病种，周成其实是不愿意就这么放弃了的！ “现在我们组，目前就只有四个糖尿病足的患者，我们的手术日是在下周四，这段时间，我们要先把患者的血糖一定要先控制下来。” “而且还要尽力地控制好患者和家属的情绪。” “师父，我现在在考虑一件事，若是我们把这些患者都解决好了，他们会不会反过来去找烧伤科的麻烦？或者找医院的麻烦！”周成本来没想多。 但是李可可的事情，让周成稍微多了点心思。 “去找烧伤科麻烦，去找医院麻烦，和我们有什么关系，我们治好的，是我们的本事，烧伤科和骨科的往事，那得让雷院长和烧伤科的柳主任他们去掰扯，我们做好自己的事情。”蔡东凡无所谓地说。 “那师父，我们就好好搞？”周成一听蔡东凡这话，瞬间就来了兴致。 “走，去查房，先看看具体的情况吧。”蔡东凡虽然话说得有点狠，但其实真要做事面对这些患者，还是有点怂的。 第三百八十九章 总有人愿意来 “今天是周六？”周成查房之前，看了一眼时间，觉得时间稍微有点错乱，有些不知日夜的意思。 周成已经三天没回家了，睡觉也是抽空挤着睡的。 “哦，原来是调班了。”周成跟上了蔡东凡的脚步，后面跟着杜严军与黎重岳。 本来病房里面的病人，都没有什么特殊的，唯一特殊的，就是前天刚做了手术的两个病床，偷偷摸摸地给蔡东凡说：“蔡主任，我崽的活动很好，但是我不敢让他乱动。” “就怕别的人嫉妒，他都是在晚上偷偷摸摸地功能锻炼的，他可开心了。” 估计是李可可的事情，让他们也知道，在病房里的病人，也是有柠檬精的。 蔡东凡笑笑说：“没关系，要按时活动，不要过量了。功能锻炼是自己的，没必要因为其他人有什么想法和意见就不做。” “手术已经做完了，最好的机会给你们铺设出来了，但后面锻炼成什么样，就要看自己的努力了。” “自己若不配合功能锻炼，手术做得再好，那也其实无济于事。” 蔡东凡听到这话，心情是蛮好的。 没有实习生在，几个分管床位的住院医师也觉得心情有些畅快。 本以为，在蔡东凡这个资历最浅的教授组里，事情会有一大堆。上级医师手术做完了，就看管床医生和病人沟通的功底了。 但事实上，事情很少，病人和家属看到自己的功能康复极好，在周成严格的无痛用药原则之下，病人的疼痛被管控好后，也愿意配合锻炼。 也有一些被家里宠着的孩子，或者是很怕的人，那就没办法了，这不是能强迫得了的。 很快，查房的队伍便到了第一个糖尿病足患者所在的病房。 蔡东凡刚进去，便有家属找了上来，说：“蔡教授，你可算是来了，我老公最近两天感冒了，这个病房里面的空调不好。” “我去找护士换床位，她们却说要蔡教授您去找她们说。蔡教授，您看，能不能体谅一下，为我们想想办法啊？”说话的是一个三十来岁的妇女，打扮颇为精致，讲话也客气。 在医院里待过的人一听，便知道她是在撒谎。 蔡东凡则忙说：“你这说话就不对了呀，我们医院所有的床位分配、床位更换事宜，都是由护理部统筹的，你莫说我了。” “护士长不同意，丁主任来了都没用。” 这是实话，护理部与医务部是两个平行科室，医院里在分配职责上，就作了明确规定。 之所以叫护士长大管家，其实就是所有的床位、病房，都是护士长分管的。 “可是，蔡教授，我老公他感冒了啊，我是怕他严重了，到时候咳嗽起来，把伤口又撕裂了。影响恢复。”她如是说，眼睛滴溜溜转个不停。 躺在床上的青年，也是非常配合的咳嗽了几声，仿佛为了证明自己是真的感冒了似的。 “这个是真没办法，您也知道，我们科室的床位是非常紧张的，出院一个，就空出来一张，然后马上又有新病人来入住。”蔡东凡也继续解释。 “那蔡教授，今天有人出院吗？能不能转一下？”女人又问。 “有，就是23床。”蔡东凡朝着房间最里面努了努嘴，这个病人是二十一床，就在同一个房间。 “那？” “那我们也出院？我们可以出院吗？”女人又是灵机一动问。 杜严军赶紧说：“师父，这个病人是上周五做的手术，到现在已经是术后第八天了，周一就让他出院，他不愿意。” “可以啊，你丈夫恢复得挺好的，我也看到这个小伙子平时的活动也不错，出院后小心伤口，没多大的事情。”蔡东凡知道，这个病人是王教授和丁教授为了照顾他，找来的骨折患者。 很好管理的优质病种，基本上没有太多的后遗症，他也能做得顺手。 “那我们也出院……”女人马上说。 语气里带着嫌弃。 没办法，说实话，除了家人或者是同类病种，否则是没有人愿意住在这样的病房里，特别是现在又是冬天。 这里的空调冷，也是他们关的，就是觉得这味道再一烘烤，绝了！ 但没办法，这位是男同志，另外两个糖尿病足的患者是女同志，男女原则上不在同一间病房住，就是怕不方便。 湘南大学附属医院的骨科基本没有空床位来周转。 确定了出院的事情，蔡东凡就带人走去了22床，则是一个四十多岁的汉子，人很瘦，很黑，脚特别黑，厚厚地裹着一层大纱布，但仍然无法遮盖住欲仙欲死的味道。 即便是周成等人戴上了口罩，仍能问道那股味道，混杂着络合碘的气息。 陪同的家属是他妻子，面无表情，帮着他扶着坐起来，并没有不耐烦，却也没有很开心。也没有对21床的家属有意见，就表现出特别的不悦或者烦躁。 “你好，今天感觉怎么样？早上的血糖多少？”蔡东凡问。 糖尿病足患者，都是糖尿病患者，血糖是必须要问的。 “早上测了，8.8，血糖控制好了，可这个脚，还是老样子。晚上睡觉的时候，又很胀痛。”家属回。 那汉子则是被折磨得习惯了，摇头说：“医生啊，我这脚如果是实在不行的话，就截了吧，我自己都受不了了。” 他一边说，一边缓缓地把自己的身体正了正。 谢温华是管床医生，忙说：“蔡教授，患者目前的治疗方案，还是沿用烧伤科的治疗方案，也是请了内分泌科会诊了多次的，目前处于待术状态，现在的血糖控制比较好。” “促微循环的药物用的是什么？”周成问谢温华，他是都没空细看这些的，昨天太忙了，没空整理。 “目前治疗用的前列地尔。”谢温华也是用过工夫的。 “抗氧化呢？”周成继续问，抗氧化是最常用的，应该不会错，但周成也怕漏掉。 “硫辛酸。”谢温华对答如流。 “加用加巴喷丁止痛吧，让患者晚上休息好一点。然后再加用甲钴胺营养神经药物，糖尿病足在一定程度上会损伤到神经。”周成又说。 “甲钴胺在烧伤科就已经开了。”谢温华记着臂机，把加巴喷丁写在了笔记本上。 “注意护胃，硫辛酸、前列地尔，都有一定的胃肠道刺激性。记得用预防性抗凝药物，用低分子肝素钠，不要用那曲。”周成特意交待。 低分子肝素钠，是最经典的抗凝药物，那曲肝素钙，传闻是更好的抗凝药物，在指南上也是这么写的。 不过那曲更贵，低分子肝素钠应用多年，安全系数很好。 最主要的是，周成有发现，低分子肝素钠是一定程度上能够促进糖尿病足内部微循环再通的，正好又预防静脉血栓，一药两用，合适不过了。 “好！”谢温华写。 “术前半量吧。最主要的是要注意患者的疼痛反应，一定要严格镇痛，让患者休息好。”周成再交待。 糖尿病足发展到了溃疡这一步，不乏有伴随神经与血管损伤，疼痛是特别难忍的。 不休息好，下一次手术之前肯定非常痛苦。 这样的病种，手术与用药都需要特别精细才行，若是用药得当，是能够让那种腐味消失的。 “好！”谢温华点头。 蔡东凡在这个过程中，一言不发，甚至于连周成几个人所说的药物具体要怎么用，都不是特别明确。 他本身是创伤外科的，突然转来糖尿病足，进展仍缓慢。 然后23床，本来提前就说好的要出院，特别是在22床转进来之后，他转出去的想法愈加迫切。 在查完房之后，周成才对杜严军说：“严军，以后你记得提醒我一下，我们组的所有糖尿病患者，入院开始就必须用低分子肝素，术前晚上停止，术后第二天开始再用。” “就停手术当天！”周成吩咐说。 他现在是主治医师，有绝对的处方权，只要蔡东凡不叫停他，他就能够随时更换患者的治疗方案。 “其他的药物，我们根据具体情况再讲。你可以自己查一下资料和文献，我们自己组上要制定一套大体的治疗骨架，让住院医师都悉知。” “以后他们工作和学习过程中，都能用得着。” “我们尽量做到，用药为主，手术为辅，若能够不手术就解决一部分病例，可以缓解很大一部分的病床压力。”周成在模拟世界里面，一半病人手术可以治疗，一半病人用药就可以解决。 他还没有制定出来哪些病人到底能够手术处理，哪些能够药物处理。 他得慢慢分型处理，若是能够把糖尿病足分型做出来，把治疗方案做出来，就这一点，就足以让周成稳稳当当地把这个病种带到国家级重点诊疗中心这个头衔！ 因为没人做，周成又做得好，病人体量大！ “好的，成哥，我回去之后就马上查。”杜严军的心跳也开始加速。 周成现在工作了，终于要在自己人这里开始带课题了，而且一来就是做了这么大一个客厅，蹭点汤，就足够他留院的资本了！ 蔡东凡出了病房，转头问：“这糖尿病足，单纯的药物可以治疗？” “可以治愈一些，至少有百分之四十以上的比率，五天左右就可以见效！”周成保守估计，不希望给太高的希望。 “那也够一大批量了，走，我们继续去查房。” …… 半个小时之后，黎重岳马上找了上来，问周成：“师兄，为什么三个糖尿病足的患者用药不一样啊？” “用药当然是不一样的，每个人的情况不一样的。”周成说。 “我自己都还没厘清里面的区别，你也可以帮我查一查文献。” “哦，好的，师兄。”黎重岳的情绪变得失落与兴奋交杂。 周成竟然都没能特别厘清，这是什么样的病种？在黎重岳的视野里，周成几乎是骨科无敌的。 当然，周成自己从未这么想过，他只是有了外挂而已，但并非能够掌控所有的骨科病种。 这个病种，他解决之后，是要人去单独开辟一个科室出来的，就不知道谁愿意接手。