第四百二十章 急诊套中套
神外科的老总薛寰面无表情地说：「他现在硬膜下大量血肿！」 「必须马上做手术，否则就可能当场脑死亡！」 脑死亡，只有两种情况！ 一种是生理性的完全死亡，另一种就是植物人。 「没家属，没交钱！要不要打总值班授权？」主管医生也是直接了当地问。 「打！尽快喊送他来的人联系上家属。」 「拖不得。」 「至少无论如何也要把头颅开窗减压给做了。」 「联系麻醉科和ICU，准备随时麻醉和气切。」神外科总住院只是给出自己的建议。 「病历本在哪里？我先写个会诊意见。」 ...... 急诊科的那位无胸牌医生打完了电话：「总值班授权了，你们先回手术室！「 「我这边马上把病人送上来，输血前四项和血型病人刚来就抽了，凝血功能目前已经没有意义，估计还得一段时间。术中再追吧。」 「只是需要麻烦你们安排个人联系一下血库那边备血。」 「我这边实在是忙不赢了。」 听到这话，只有已经写完了意见的神外薛寰匆匆赶回！ 周成与胸外科的楚麟都是半步没动。 就盯着那假病历本看！ 不急不慢地写着自己的意见。 帮忙是帮忙，自己的任务要搞完啊。 急会诊，没有会诊意见，最后是要问责的，不是周成和楚麟假清高，这是医院的规定。 急诊科若是忙不过来，那就去叫人啊。 他们专科的医生，还要谈话签字等。 主管医师看到这，也只能无奈道；「算了，这位同学，你帮忙打个血库的电话。说急诊需要大量的血！再联系麻醉科，急会诊！「 王环就被这么一指。 王环有点目瞪口呆，看向了老师周成。 说着他就赶紧跑出去再去和送病人来的好心人联系了。 不过等他出门的时候！ 好心人已经不在了。 那人把病人送来医院，就已经是他的善心大发了。 也不能要求他去交钱。 他也没骂什么，再次快速地回到电脑前快速地开着医嘱和写着各种谈话签字的材料…… 楚麟把意见写完后，立刻把病历本交给了周成，说：「成哥，又见面了！」 「咋们兄弟两个搭伙，好像运气有点儿旺啊。」 医疗机构里，首诊负责制度和会诊制度，都是核心制度。 其中，首诊负责是为了避免推诿病人这里跑那里跑， 而会诊制度的本质，其实是为了协作诊治病情！ 把专科的问题交给专科的医生来处理， 这个病人必须要急诊手术，是一点都没错的！ 但是，假如周成和楚麟没有写会诊记录，一旦除了任何相关科室的问题，没有会诊记录和意见 就算你在手术台上做得再完美，做得再苦再累，第一步就错了，那都是假的，完全全责！ 程序出错了，会很麻烦。 基本上老跑会诊的人，都不会犯错，但也不排除遇到一些新人和头铁。 或者对核心制度不熟悉的人，往往就被这样接了锅。 就比如说刚刚他们谁去打电话了。 然后病人出了问题。 轻则罚款谈话，重则吊销行医资格。 这便是真正当一名医师和当学生时候的最大区别。 单独执业，单独负责，需要为自己的所作所为负全责。 而不像身为跟班医师或者是管床医师的时候，一般都是上级医师来负责的。 这些都是在医生路上的成长。 有时候必须得冷血和拒绝一些东西，才能够很好地活下来。不然的话，等待的就是作死这两个字。 所以即便现在病情十万火急，周成和楚麟也只能先完成病历的书写，然后再喊人安排手术等事情。 周成很快写完，然后开始打创伤外科科室的值班医生电话！ 喊他把急诊手术的同意书准备好，他等会儿上去拿，必须要准备好…… 王环在发愣，周成也就让她帮一下忙。 周成只需要负责与骨科相关的谈话即可，其他科室的完全不用管，也管不了。 但是，现在没家属，只能先喊总值班授权！ 下台或者家属到达后，第一时间补签字！ 周成很快地把会诊记录写完，就又交给了管床的那位大哥，道：「老师，辛苦你送病人进一下急诊手术室，我再去准备材料，等会儿如果家属来了！」 「我已经打过了血库和麻醉科的电话了。」 「还烦请喊他在手术室门口，我们到时候会找他谈话。「 「辛苦了。」 周成这般说完，就跑去打印材料了。 电脑是联网的，创伤外科的值班医生若是准备好了，他可以在这边直接打印。 而就在这时候！ 急诊监护病房外的门诊却是又传来了有关他的声音。 「又来了一个车祸外伤的病人，好像有髋关节的脱位。」 「打骨科急会诊。骨科在我们急诊科有常驻医生的啊。」 这似乎是外面的医生在对不知道是下级还是护士说的话！ 不过外面有人却是道：「刘医生，好像骨科的总住院就在我们急诊科。 「监3床的那个全身多发伤的病人。」 「挺严重的。这？」 刘医生道：「那你去把片子调出来，请他看一眼。」 「这个病人暂时没有皮外伤，我这里先给病人解释，然后再听听骨科方面需要做什么处理。我再看看他的胸腹部和头部有没有损伤。」 「如果需要的话，再去打骨科其他老总电话。」 急诊科两大首要原则。 首先保住命。 底线是保住命！ 「好！」那护士赶紧就走了进来。 楚麟听了，笑了笑道：「你们骨科还挺火的，又来一个。」 「成哥，那我先走了，提前去手术室了。」 周成点头，还没来得及多说什么，门外的一个护士就走了进来。 「你是骨科的总住院吧？门诊的刘医师喊你来看看这个片子，刚出来的。病人脚很肿，动不了。您有空看一下吗？」绿色衣服的护士走到周成面前！ 快速地说完，就对着那护士站的电脑一指。 语气还是颇为客气的。 平片、CT、核磁等检查洗印出来有一定的时间限制，所以每个医院都会有独立的阅片系统，只要检查一完成，就能够电脑进行阅片。 不过这种阅片都多用于急诊病人，就是为了能够让医生第一时间了解病情。 平诊病人，大多都是要等的。 平诊病人多出现在门诊，哪有门诊医生有这么多时间专门给你调阅检查系统呢？ 护士只是喊周成总住院，一是对骨科的医生系统不怎么熟，二也是为了免去客套。 她一天要分管的急诊病人至少十几个，每个病人甚至来三四个会诊的医生！ 如果每个医生都客套一下，她也会累死。 久而久之，就都用总住院、老师和医生来替代。 倒不是对周成不尊重。 「好，我先去看看。我这边还不知道什么时候能上台。「周成立刻跟上。 来到电脑前一看，一张平片就读取了出来。 髋关节后脱位，再看年龄，54岁，男性。 这种病历很适合急诊手法复位，但是，周成并不会犯经验性和欲操作性错误。 骨科的魅力之一还在手法复位，有很多进院非常痛苦的病人，可能通过手法！ 就能够让病人的痛苦立刻减轻，甚至躺着进院，过十几分钟走着出去的都有。 但是，经验性的错误，是绝对不能犯的。 周成还是继续翻阅了CT的所有层面，都并未找到明显的骨折的征象！ 他看完就问：「病人现在的意识怎么样？」 「有头疼、胸疼和腹部疼痛吗？」 「没有的话我直接打印一个髋关节脱位手法复位手术的模板，送手术室。」 护士摇了摇头讲：「头痛胸痛这些都没有，但是刘医师他们还在看相关的片子。」 「我觉得你可以先准备好谈话的同意书，如果刘医师那边没什么问题，我就先送急诊手术室。」 「然后麻醉好了再打电话叫你。」 「这个病人，送急诊手术室就行了吧？」 「嗯！我这边还有个切开探查止血的。」 「可能需要一段时间，送手术室，做腰部麻醉就好了，然后记得让急诊科的刘医生给麻醉医生讲一声，加点肌松药。等会儿打我电话告诉我到手术室几间，我抽空就过去把复位做了。「周成交待道。 髋关节后脱位之后，因为疼痛会引起臀部后方的肌肉紧张，必须要加肌松药物。 他怕万一遇到了经验不足的麻醉医师，多说一句也不会掉肉。 「好！」主管护士也没具体地问为什么，只是觉得周成也有点可怜！ 上一台急诊病人都还没开始搞，又来了新的。 而去这个点又很晚了，除非自己打上级电话帮忙，否则可没人帮你。 她在急诊，如果医生下达的每一条医嘱她都要问一下！ 那可能有很多病人人都没了。 除非她能够发现特别重大的错误。 当然这种几率非常小，她就直接去执行了。 这般后，周成就真的有得忙了，赶紧找了一台电脑，打印出来了两份手术同意书。 手术同意书上只写了手术名称和并发症与风险！ 病人的基本信息得要手写填。因为病人没住院，还拉不到病历的系统里去。 一份清创探查，另一份则是手法复位的。 本以为他和王环，一个人准备一个病人的谈话签字。 髋关节手法复位的让王环去找家属谈个话就可以去手术室了，没想到的是。 在周成刚谈完话准备进手术室的时候，外面竟然又跑进来了一对中年夫妇。 抱着一个哭闹不止的患儿。 患儿最多三四岁，一只手耷拉着，母亲扶着他的手，小孩的脸都哭花了，眼睛通红通红的，一边哭一边委屈。 引导护士马上喊男士先挂号，喊他老婆带孩子先进门诊。 女人一边跑一边喊：「医生，医生，快给我家宝宝看看！」 「他这手突然一下就抬不起来了，这是怎么回事啊？」 可以看得出来，她非常焦急，急不可耐地想要求助。 门诊总共三个医师，接待他的还是那个没胸牌医师。 他看到来人，也是无奈地看了周成一眼，就说：「你这个要先照片！怎么受伤的？」 「我带着我家宝宝去逛街，我就拉了他一下！」 「就突然大哭大闹了起来。」 「怎么抱，怎么哄都不听，也不说话，医生，这是怎么回事？「她急得双手颤抖，不敢碰自己的孩子。 那人就只能看向了周成方向：「骨科老总，你要过来看看不？还是等一会儿再来？」 「我写病历！」 倒不是他偷懒，或者推卸责任！ 只是既然周成就在这里，自然他得问一问周成的意见。 周成听了病史，心里基本上已经有了自己的诊断。 桡骨脱位，照片没什么卵用，基本通过病史和体查来诊断。 周成就立刻把谈话的单子放在了桌子上，而后上去就摸小朋友的手肘。 小孩子一边哭一边躲，而且右手回缩的同时！ 手指还想要抓周成，嘴里哭着道：「我不要，不要。好痛，不要。」 其实周成的手已经摸到了他的肘部，而且眼睛已经通过了他的手指动作确定了暂时没有神经的损伤，而且他的手还能回缩，证明骨折的可能性不大。 只要再确定桡骨处的触痛即可。 而且在此同时，只要一手握住腕部，一手握住肘部！ 大拇指按住桡骨头位置，将肘关节从伸到屈的过程中旋转前臂，即可将脱位的桡骨小头复位。 嘴里说：「小朋友，我再检查一下，就只是检查一下好不好？」 那小孩子看着周成这怪蜀黍似乎是掐住了她，让她根本动弹不得。 就哭着点了点头：「可是我怕痛。」 不过就在他说话说完的时候，周成那边已经听到了轻微的咔嚓一声。 接着周成再把小孩子的手肘屈曲到手肘与上臂十分靠近的位置！ 就说：「已经好了，这位老哥，麻烦你开个医嘱，让家属去缴费就可以了。」 「我这边实在是忙不过来。」 「收一个桡骨小头脱位复位术，再照一个X线片，前臂吊带悬吊一周就好了。「 周成话才说完！ 那妇女就说：「你这就好了？你可别蒙我？宝宝，你现在还疼吗？」 「手动一下？」 小孩子点了点头：「还痛，不过没开始那么痛了。」 说话的时候动了动手。 好像也一点都不痛了。 女人这才道：「我还以为有什么事情了，我家宝宝原来没什么事情啊！」 「宝宝，我们走！我们回家。」 然后她就走了。迎向了准备进来的老公，出了诊室。 一分钟后，就传来了和挂号台护士吵吵的声音。 周成听到这声音，眉头稍稍一皱！ 而后叹了一口气，什么话都没说。 他真的不是忘记了诊疗程序和诊疗原则，他这里同时三个急诊，纯属看是小孩，好心作怪！ 刘轩则是说：「这样的病人家属，我在急诊科也很少遇到。」 「我叫刘轩，今年刚进的急诊科。还没上总住院，老师怎么称呼？」 「喊老师还是太客气了，你叫我周医生或者周成就可以了。「周成回了一句！ 然后道：「刘医生，下次有空再聊，现在我在急诊手术室，还有两个病人等着我，谈话的材料都还没准备 ！」 「那成哥你先去忙。」刘轩是急诊科的当班医生，与其他专科来急诊轮转的人轮班。 周成出去之前，对着刘轩勾了勾手指，刘轩也就领会了其中的意思，把小女孩的病历本递给了周成。 周成只能是赶紧把急诊病历给补全。 这个小女孩，其实还需要打前臂吊带的，注意看护，如果看护不当，这夫妻二人还会来。 这样的病人，周成在八医院也遇到过，不过那个病人是中年男子。 周成实在没时间再去当个好心人。 匆匆离开了急诊科，直接去了手术室，那个急诊手术，是真的非常急诊……一柄柳叶刀的医学模拟器