第三百三十七章 来自周成的碾压！
到了手术室，病人已经被麻醉医生麻醉在了手术台上，因手术的范围比较广，打了全麻。 不过周成到手术台旁，就看到，患者的右下肢，自大腿处到小腿足踝以上，一条条手术疤痕切口，如婉转游龙似的，引流管的进水及出水管埋入皮肤。 这是新鲜的手术切口，还有老的手术疤痕，黑黢黢的，如同几条庞大的蜈蚣攀附，看得人稍微有点触目惊心。 这时，其他几位管床医生及下级医生正准备拔引流管，并且完成清创前的消毒操作。 」全主任，你之前讲，这个患者的引流管，分别是放在了哪些区域?」周成有些不太记得清楚了，也或许是之前的全卓林没描述清楚。 「大腿、小腿侧方。大腿处是走股四头肌间隙，小腿则是走胫骨间隙。」全卓林还是比较专业地给出了回复。 「周医生，这有问题吗？」 周成摇了摇头：「我就随口问问。「 当着这么多人的面，周成自然不会说明心里的实话的，有问题，但又没问题，只是各自的认知层面，有所不同而已。 有人完成了术前的准备工作，周成、全卓林以及卢彬等人都纷洗手去了，而因为童寻与卢彬的参与，全卓林组的副主任医师，洗手上台后，都只能站在了手术台的边缘位置徘徊。 周成站在了主操位，各自戴好了双层手套后，便说：「巡回老师，咱们医院应该有那种运动医学的大盐水袋吧，这个患者冲洗需要的水量比较多，你要去取几袋过来吧，免得到时候开生理盐水冲洗的时候，把你们的手给搞伤了。」 小瓶生理盐水就五百毫升，大的冲洗液有三千，可以同时连接多袋，很方便。 重症感染的手术，彻底清创与彻底的腔隙冲洗，格外重要， 全卓林马上说：「巡回，去拿冲洗枪和冲洗管过来，我之前都没想到。」 巡回很快给了回应。 在巡回准备这些东西的时候，周成已经是带着人开始了暴露的工作，创面有点大，这可以说是周成做手术以来，最大的创面了。 自股骨近端到胫骨的远端，手术切口长达整条下肢，估计缝合起来，都得按照两个小时来计算…… 之前就有手术切口，周成也就没再开辟其他的口子，而是沿着原手术入路往下探。 这个过程，完全就没有什么比较出彩的地方，打开原来的切口，也就是剪开缝线，暴露过程，中规中矩，做不出来什么花样。 看到这，全卓林和童寻二人，对看了一眼，似乎在说，这周成医生，在面对感染的时候，好像就不如在做骨折手术的时候那么拿手啊。 在骨折手术时，周成从一开始，就会给人一种眼前一亮的感觉，那是带来的惊艳感，而且即便是多次旁观，仍然能够看出不一样的地方。 这让他们买稍微有些失望。 而且，在口子暴露之后，周成仍然是按部就班地完成着清创的操作，清创，无非就是切开坏死组织及感染后的肌肉表层的腐烂组织，刮开，彻底切除，这是最基本的原则，并没有什么可看的。 再加上有冲洗枪的冲洗，多次稀释络合碘的浸泡，重新露出来的创面，也不出奇，周成的手术速度也不快，差不多在一个小时的时候，才完成了表层的清创，属于正常的手术节奏。 看到这，卢彬就说：「周医生，现在可以关闭切口了吧?我看差不多该清创的部位，都已经清理好了啊。」 周成却摇了摇头：「卢主任，暂时还不急着关，这只是最基本的清创，还有一些潜伏的腔隙，咱们还没打开，如果留下来不予处理的话，患者术后再发感染的几率，还是会更高的。」 「这台手术还才开始。「周成很无奈地讲，同时内心有些兴奋。 病例，就是最好的老师，也是最好的课题承担者，感染病例，是他在现实临床中，去探索自己基础解剖理论的最好素材，病人需要，他有深入的了解，天衣无缝! 卢彬闻言，稍微有点尴尬，但还是选择了尊重周成的选择。 只是很好奇，接下来，周成还要做些什么。 不过，紧接着，卢彬就发现，周成从大腿的近侧开始，开始把股四头肌的肌肉条状走行，漫不经心地拨了开，并且，还用钝性的止血钳，在不断地挑动着什么。 这是在单条肌肉上操作，这是要干啥? 但很快，周成手下的操作野，就给了卢彬回答，只见周成不经意间，就暴露开了一个不知道什么腔隙似的，里面米粒大小的乳白色液体，浮现在了众人的视野面前。 人体的正常结构中，没有乳白色。 肌肉是红色，即便是腐化的肌肉，也大多是死鱼白，而不是乳白，脂肪是淡黄色，坏死的脂肪组织是那种干白。 乳白，一般是感染组织破坏了正常组织的结构后，乳化形成的。 这周成也能找到？ 「周医生，这个地方还有脓肿腔隙，一般情况下，很难发现啊?「全卓林的表情开始凝重起来。 不要小看这一点米粒大小的感染灶存在，它的存在，再给五天的时间，就可以把之前所有清理掉的感染灶重新填满，这不是危言耸听! 全卓林的背后，已经是渗出来了微微的细汗，如果不是周成发现这样的感染灶，恐怕术后，这一次的清创效果? 「是很难发现，不过我术前有认真地看过患者的核磁，觉得差不多是在这个地方有一个水肿信号来着。」周成给出了合理的解释。 是的，核磁上面，给出来的信息量很多，多到一般人要完全接受，可能脑子都会爆炸，一般的医生，阅读得到上面十分之一的信息量，就已经是功力极深的教授水平了。 」啊！~」全卓林觉得稍微有点尴尬。 核磁上发现的，我怎么没看到?这是全卓林第一次觉得，周成原来可以这么恐怖。 不过，这还没完，紧接着，周成又稍微往下面移开了一段距离，再次用止血钳，剥离出来了第二个，足足有小指指甲大小的乳状物。 虽然乳白色，但是却是如红色，里面暗藏着白色的粘稠物，甚至还结了痂。 周成将其取出，在眼前观察了一阵∶「这东西，还有包膜啊？送一个细菌培养吧，我估计啊，这个患者存在多种细菌感染，是有不同的菌源体。」 这会儿，卢彬等人的头皮都开始麻了。 在此之前，他们都是觉得，这个手术的操作，应该是已经完全走完了。 周成还能够找到第一个感染灶，那可能是运气加实力，但是这个感染灶的存在，却是狠狠地在他们的头顶上敲了一记警钟。 或许，感染之所以会反复，并不是偶然事件，而是实力不济的必然事件! 只是，这样隐蔽的感染灶，周成究竟是如何发现的? 卢彬与童寻二人的眼神相互交织，从对方的眼神里都看出来了疑惑和震惊。全卓林是患者的主管主任医师，他可没这些功夫来质疑，而是在后怕与反思。 自己之前以为的，已经是尽了的全力，到底是不是全力? 这么多次的感染，莫非是自己的能力不行? 可是，像这样隐蔽的感染灶，到底该如何发现? 「周医生，这也是通过核磁看出来的么?「不懂就问，大不了把自己剥开得更加彻底一点，承认 自己的不足，并不是一件丢人的事情。 因为全卓林非常清楚，如果自己在骨科的创伤外科领域还算是无知的话，那么全国至少百分之九十的医生都是门外汉了。 只能是周成太过于离谱了。 「是。核磁上我们能读取到的信息，其实很多，如果全主任有兴趣的话，下次我们还可以探讨一下，或者是这台手术结束后，咱们再做一个阅片的复盘。」周成并没有骄傲地回说。 阅片的第一种境界，就是不看片子，只看报告，大部分的住院医师就是这样做的。 第二种境界，就是能够看出来专科的问题，属于是影象科的医生看不出来，专科医生可以看出来的那种境界，脱离报告，只看平片。这就是不做一个片子医生的起步。 第三种境界，是能够看出来部分的解剖结构，通过解剖结构，完整地读取专科的疾病、异变以及不正常的地方，结合临床去推测该有的疾病。这是只有很多教授才有的实力。 那再往上的话，就是更深一层了，可以通过核磁，完整地读取上面的所有内容，相当于是把患者的下肢完全剖开在医生的面前，不断地在脑子里剥离重组。 病灶、正常结构、损伤的大小，都能够完全地读取出来。 这并不是那种打印的平片能够做到的，核磁上的微细层面，能够完整的显示到微细血管结构，但这很费时间，很费脑细胞，这种程度的阅片，只有全球顶级的影像科大佬和专科的大佬才能够达到。 所以，这也不能怪卢彬等人，一个地级市医院的主任，你让他们需要有这样精深的实力，那也不可能。 有这样的能力的人，也不会只待在地级市医院里。 「谢谢周医生！「全卓林毫不犹豫地回。 现在的手术室里所有人，压力最大的就是全卓林了，他是病人的主管主任，是一个组的核心，却一次又一次地被周成击溃了外面的防御。 到现在，他不得不服气，仿若一个小孩一般地站在周成面前。 这就是绝对的实力，没有任何技巧可言，而且周成也不是为了敲打他，只是实事求是。 「这个也送一下细菌培养。「周成说。 巡回护士也是发现了手术台上的不对劲，因此，她很快就又叫来了一个帮手，这台手术，自己一个人，可能应付不过来。 本以为，这就即将接近了尾声。 可是，卢彬等人还是轻视了周成的变态程度，或者是轻视了这个患者的感染严重程度。 十二个隐藏的感染灶，被周成从各个地方——翻找而出，出手精准，好不拖沓，出手必然有所收获，大小不一。 「周医生，这还有吗?」正在虔诚拉钩和不断观摩学习的童寻，语气很是尊敬地问。 这是周成第一次在他们面前，表现出来这种来自上级医师的压迫力! 之前，虽然周成的微创骨折手术做得很精妙，但是那手术就是周成开创出来的，现在这台手术，是清创缝合。 住院医师就可以开展，只是各自的实力不一样。 但是，周成却是在这个最基础的领域，给了他们沉痛一击，这种打击，可以让所有人绝望，看到水平的参差。 「没有了，这种腔隙内的感染灶，差不多已经清理完毕了，不过，应该在关节与骨面的骨膜里面，还有一些小的感染灶，这个数量还不少，我们得好地找一找。」 「今天估计得待在手术室到晚上很晚了。」周成很无奈地说。 「还有?很多?」卢彬听到周成这话，既为了手术时间长而绝望，又为了自己的无知而绝望。 但是，周成的话，不可 能是假的啊，之前这么多的感染病灶重新被探出，这就是最好的证明。 「也不是特别多吧，就是清理起来，特别麻烦，把这些东西都清理干净之后，才算是彻底的清创。」 「术后的话，需要联用抗生素，然后再加以持续的冲洗引流，才能够最大程度地预防感染的复发，但也无法达到绝对的避免。」 「感染这个东西，太讨厌了。」周成说。 这个感染病例，比起之前周成在魔都九院遇到的，还要麻烦了至少五倍以上，这才是周成觉得很有意思的地方，所以，正是这种有意思，才吸引了他上台。 这完全就不是卢彬等人该接手的病人嘛，这真要他们来处理，最直接和最结局的方式，恐怕就只是截肢处理了。 并不是水平不济，而是认知的问题，或许就连薛修德教授，乃至于曾地纬，来面临这样的患者，很大可能性，也是翻车! 术后感染的患者，是存在一定程度的绝对截肢概率的，这部分病人的占比不大，但是每出现一个，都是对患者最大的痛苦和折磨。 周成不可能去——解决所有患者的类似问题，把他生撕了都不够，所以，这基础解剖理论，必须势在必行!一柄柳叶刀的医学模拟器