第三百一十七章 指尖上的生命！
盆腔血肿，或者说是盆腔内的腹膜后血肿，是一种很危险的存在。 就官方的定义就是，腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35%～42%。 死亡率高达百分之三十五的疾病，是个什么样的概念？ 而且，在教科书和认知上，这样的腹膜后血肿，都是多采用介入治疗的方式或者保守治疗的方式，传统的切开方式，死亡率更高。 不过，众人也都明白了，为何周成要动刀的原因了。 骨盆骨折，导致了静脉丛损伤，目前尚不能完全排除有动脉损伤，如果持续性失血的话，患者是必死无疑，保守治疗无效，只能是手术来进行抢救！ 次而选择的介入，津市人民医院，没有这个东西配备，自然是没办法的。 普外科的主任立刻打起了精神，然后看到，周成虽然是动了刀，但是，他控制的刀锋，并不是像他内心所想的，直接暴力往里面一拉，然后血花四溅。 而是，周成用刀锋，在适合的力量下，把肿胀的腹膜外层。 腹膜，为全身最大和配布最复杂的浆膜，其面积约与皮肤相等！ 由间皮及其外面的结缔组织构成，薄而表面光滑，呈半透明状。它覆盖于腹壁和盆壁的内面以及腹腔和盆腔器官的表面，前者称为壁腹膜或腹膜壁层，由体壁中胚层发育而成；后者称为脏腹膜或腹膜脏层，由脏壁中胚层发育而成。壁层与脏层互相移行而构成一极不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。 周成现在切开的，并不是腹膜层…… “吸引器，帮我吸一下血。”周成看到，这普外科的主任似乎有些魂不守舍，赶紧提醒。 普外科的主任也没多说话，现在这样的情况，病人已经上了手术台，那么该争取的，还是要争取的，怕这怕那，最后病人是怕死在了手术台上，和手术过程死在手术台上，并没有本质上的区别。 骨盆骨折，本身就有不少的血液往外渗出，所以，其实在骨盆腔内，猩红一片，还有一些位置的血团，已经是凝结成块。 腹膜后腔隙，很大，所以，代表了出血量，也很大，在解决和探查这样的血肿之前，千万不能自己定义是哪里的血管受了伤，必须要一一地对腹部进行探查。 也许是看到周成在犹豫，墨友成就说：“周医生，要不要我帮你一起探查动脉结构？” 周成摇头，问：“墨主任，您之前已经是做了腹部的探查，已经关了腹部，应该是没发现有腹部的血管损伤？是吧。” 如果是刚下台的时候，墨友成肯定会说自己没有放过任何蛛丝马迹的，但是现在，看到这么大的腹膜血肿，他也不敢确定了。 开玩笑，这实实在在的腹膜后血肿，他哪里敢说自己完全排除？ “周医生，我们还是一一探查吧，避免出现误差。”墨友成并未直接回答，但也是给周成托了底，我不一定探查明白啊，这时候，一定要小心翼翼！ 周成略有一些蛋疼，这就是下级医院不好的地方，如果是在魔都九院的话，那么普外科的教授和医生，可以给你一个明确的答复，让你减少工作量。 但现在，也不是埋怨和计较这些的时候，周成深吸了一口气，然后说：“那我们继续探查吧。” “移一下灯！”周成对巡回吩咐。 巡回照做。 其实，探查腹部内容物最好的入路，是之前墨友成开的入路，但他把它缝合起来了，现在通过骨盆处，往上探查，却是有点难度的。 不过，事情都到了这一步，再怎么有难度，也要上，实在不行，就直接把之前的豁口，给打开！ 在周成巧妙的手法下，墨友成就发现，周成竟然是通过这么狭窄的入路，还真的完成了一部分腹膜后间隙的探查！ 而且，周成是探查到了血肿，是相对比价局限的，也就是说，之前他探查的血管，是正确的，是没有出错误的，没有其他地方的动脉损伤。 大部分的血管破裂，还是集中在骨盆的位置！ 自己之前的手术，没错！ 周成也是看到了这一点，他就不再继续往上探查，浪费时间了。 因为如果是上位器官渗血，由上而下的话，肯定会有血液滩流留下的痕迹，现在这个病人在打开后的情况，是没有看到这些痕迹的，那就证明，它是从下往上的来源。 骨盆正好位于腹部的最下方，来源清楚了。 但是，这个操作，浪费了的时间，却是实实在在的。 周成舒了一口气，然后继续探查骨盆附近的动静脉。 骨盆附近的动静脉，非常多，而且错综复杂，腹主动脉，自己就有脏壁支，脏支供应各个器官，壁分成了左右髂总动脉，髂总动脉又分成了髂内、髂外动脉。 髂外动脉有其分支，髂内动脉的分支更多，最后才延续为股动脉…… 髂外动脉的腹壁下动脉、旋髂深动脉。 髂内动脉又分成了脏壁支，壁支有髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉。 脏支分有：膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、脐动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等。 而且，这不过只是骨盆的前中部，后部的骨盆与直肠、膀胱等毗邻…… 除了动脉之外，还有伴随的经脉支！除了左边，还有右边！ 这说明了什么，这说明了，小小的骨盆里面，至少有数十条血管，错综复杂地走形着！ 这就是，骨盆骨折后，导致了血管损伤，很难的原因。 不过，周成却是很耐心地，一一地进行着快速地探查。 而且，墨友成还发现，周成的探查速度，有些快得不可思议，他几乎是从凌乱的骨盆血管及组织里面，很快地就分别出了它们具体的位置。 然后捋一下，就知道它到底有没有破裂和损伤，然后继续转移到下一条血管。 动静脉，都是如此。 好像是一台快速工作的，辨别血管损伤的机器似的。 大概过了足足四分钟，墨友成都忘记了周成到底是检查到了第几根动脉或者静脉的时候，周成却忽然一喜：“找到了，丝线！” 周成的话，等到的不是回应，而是所有人的错愕。 包括墨友成，包括骨科的人，也包括了配台的器械护士。 “丝线，结扎，谢谢！”周成见没人理会自己，加重了语气，同时还用了些许的客套话。 “哦哦！” “丝线！”喜欢看热闹的器械护士才后知后觉地把丝线递了过来。 周成接过，并未开怼，只是说：“继续准备下一根，这么大的血肿，应该不止一条血管损伤。” 周成知道，自己不是单位里的人，可以生气，但不要上升到其他的高度，可以去催，是为了解决问题，而不是解决制造问题的人。 只能说，这护士有点儿不专业，根本上不了大场面！ 然后，周成又先后结扎了两条动脉以及静脉之后，才缓缓地舒了一口气：“墨主任，我现在要找到具体的破口位置，缝合起来！” “但是在此之前，我们先要把腹膜后的血肿给解决掉，你配合我抽吸，小心血肿突然暴裂！” 周成提醒，但墨友成却明显沉稳得多：“周医生，我尽力配合你。” 他知道，自己来这里，就只是个工具人，周成的手术速度和探查血管的速度，完全不是自己跟得上的，而且之间的差距，比自己带实习生可能差距还要大！ 难怪骨科的人，会把他请下来做会诊手术啊。 墨友成朝着骨科的主任看了一眼，骨科的主任并未多话，而是继续把目光聚焦在手术进程中。 周成选择了一个比较特别的角度，打开了血肿后，里面的血液立刻迸发而出，即便是墨友成及时的把吸引器，做好了迎接的准备，但仍然是抽吸不及时，导致了大量的血液溅开！ 好在是周成提前有准备，提前用手，捂住了切口，所以并没有大量的血液外射而出，只是局限在了伤口里面。 加压喷射的力量冲击过后，里面就再次乱做一团。 周成然后静静地等着墨友成差不多吸干净了里面的血液后，再次把手松开，观察着原本血肿内的血液流动情况。 然后看到，血液仍然在缓缓往外冒，有一种血流不止的趋势时，快速一动！ 只见周成都来不及用止血钳了，而是用手，直接抓住了某一条动脉后，那外冒的血液，才势头变缓！ 这就是血肿打开的可怕之处，因为你根本不知道，可能是哪里的血管受伤了，而且还可能是多条血管受伤。 “止血钳！”器械护士还递过来丝线，周成开口提醒。 她马上递过来一把止血钳，周成用自己的手接过，夹闭了血管后，然后继续观察，然后，又如同是捉泥鳅一样的，再次捏住了一根血管后。 这外渗的血液势头，才得以停止！ 是这样的，本来血肿存在，血肿内的压力较高，所以会一定程度上减少失血，而一旦破开了血肿，压力下降后，就会短时间内大量失血。 如果在这个过程无法找到所有的损伤血管，患者会快速地失血而亡，休克而死！ 这也是腹膜后血肿之所以不可以贸然打开的原因！ 周成夹闭了五条血管，现在又捉了四支，这才缓住了出血的趋势，一般人，在打开血肿前，可能之前的五条血管，都无法找到！ 这样的情况下，打开，就是打开了地狱的大门，患者绝对是有进无出！ “丝线！” “巡回老师，准备缝合血管的缝线！”周成长叹一口气，然后笑了笑，开始道歉。 “不好意思啊，洗手老师，刚刚是情况紧急，我的语气可能严厉了点。”周成又安抚道。 器械护士不好意思地低下头。 墨友成也舒了一口气，血肿探查术，之所以危险，就是打开的瞬间，血肿暴烈，而且后续持续性的出血，难以找到出血的血管。 现在最危险的时候，已经是过去了，接下来，至少不会让患者的情况更加恶化，除非是特殊情况。 但，之前的那一幕，看似没有什么，但实际上，每一分，每一秒，都是在心惊肉跳。 “萱萱，你别怪周医生，这打开腹膜后血肿的事情，就算是再知名的专家和教授，也会把心提到嗓子眼，别说是严厉了，骂娘都不少见。” “不过现在好了，这凶险的时间都过去了。” 叫萱萱的洗手护士忙说：“墨主任，我晓得的，是我没配合好。我没往心里去。” 抬起头，看着周成的眼神，有些愧疚，也有些怦然心动。 刚刚周成的那严厉语气，虽然是很凶，但未免不是另外一种霸道啊，这是能力和本事，刚刚周成的那抓血管的动作，干脆利落，毫不犹豫！ 如果说，华国有一种美食叫舌尖上的华国，那么，现在周成所表现出来的，就是指尖上的生命在跳动。 可能有一步差池，便可以万劫不复，但都被周成一一化解，这种操作，在她看起来，都很迷幻，甚至有一种在看杂技时的匪夷所思…… 周成却并未松懈心情，打开血肿，虽然说在理论上，及减少了患者的出血，但是这一下子的迸发，所导致的心脏刺激，以及血容量减少所带来的全身负担，却才开始。 “麻醉老师，接下来要辛苦你多照看一下了，特别是要注意电解质紊乱问题，还有酸中毒的问题。”若是在其他地方，周成是真的不好去指点麻醉医生这些。 但是，刚刚这个萱萱的器械护士的表现，让他有点怕，所以，即便会让麻醉医生不悦，他也只能多几句嘴。 麻醉医生听了，笑了笑，没回话，但还是去抽血了，并同时，嘱咐下级医生，立刻去联系血库拿血，同时还加了一点升压药物，并且轻微减轻了麻醉的药量！ 在这个时候，药物的剂量，都可能成为患者的负担。 看到这些细节，周成内心一松，这个麻醉医生，至少是靠谱的。 而且，这个血肿虽然暂时解决了，但是，这对于术中昏迷的患者而言，却并不代表所有的生命危险完全解除。 周成然后又说：“董主任，这细微血管的缝合，您来操作吧。我去做股动脉的缝合！” 周成的意思很明显，他现在这些血管都扎了起来，再怎么不济，缝合不太好，也没大多关系，但是，股动脉那里，如果缝合不善的话，出了手术室，可能也会出问题。 墨友成知道周成是在顾忌自己的技术不太好，但也没多说什么，只是点了点头：“周医生，我尽力。” 然后，墨友成和周成就换了一个位置。 墨友成有模有样地开始缝合血管的时候，匆匆瞥了周成一眼，就发现，周成在缝合股动脉的时候，那手法，也是非常精妙的。 若是在其他时候，他必然会不要脸地多看看多学学，但现在，这个机会，就没有了！ 骨科的人，也在帮忙周成缝合股动脉，认真的学习，并且还在拍着马屁。 “周医生，今天真是辛苦你了，不然的话，我们可能都还不一定能第一时间发现这腹膜后血肿，这样的情况下，患者若是下了台，后果实在不堪设想啊！~” “再则，这样的血肿，我们即便是发现了，也是无计可施，周医生，辛苦您了！”话虽然是拍马屁，但还是很真心的。 周成点了点头，也不骄傲：“应该的，很庆幸我没有白来一趟，总算是能够做点事情的。” “胡主任，这台手术后续的清创，要不还是交由你们来吧？” “周医生？这清创？”骨科的胡主任愣了愣：“要不还由麻烦周医生您来继续完成吧？这台手术非同小可，我怕手术后，因为我们的能力有限，出现一些意外变故。” 同样的清创，以前胡开化是不相信不同的医生之间，做出来是有什么太大差别的，不都是清创么？ 但现在，胡开化就觉得自己错了，而且错大发了，其实清创和清创之间，是有庞大的差距的，就好比，同样是血管缝合，那普外科的墨友成，就完全和周成医生不在同一个水平。 如果可以的话，他还是宁愿，周成能够把这一台手术给解决掉，避免不必要的手术技术误差，带来不可避免的后果！ 胡开化如此直白的讲话，周成也没多说什么。 只是笑了笑：“胡主任，您过誉了，那咱们一起来吧。这目前的股动脉，虽然是有了好几处切口，而且各自不在同一轴面，但？” 周成正说着的时候，忽然，麻醉医生旁边的监护仪，滴滴滴地一阵提示音闪烁起来，并且还闪动着红光！ 麻醉医生的脸色，猛地一变：“病人的血压报危急值了！~” “我去叫老师！”说完，就要出手术室，去请求自己的上级医师。 “你不能走！” “静脉推注肾上腺素！1mg！马上!~” 周成马上停止了所有操作，冷静地吩咐了一声。 (本章完)一柄柳叶刀的医学模拟器